2022年，在市委、市政府坚强领导下，省医疗保障局大力指导下，宜宾市医疗保障局认真学习宣传贯彻习近平法治思想，认真落实法治政府建设各项安排部署，立足医保职能职责，深入推进全面依法治市、法治政府建设，取得了明显成效。实现零复议、零诉讼既定目标;被市委、市政府表扬为“七五”普法先进单位，1人被表扬为“七五”普法先进个人;2人被确定为宜宾市府第一届市本级行政执法监督检查专家人选;2021年度深化“放管服”改革、民营经济发展、一流营商环境建设、政务服务、12345市民服务平台办理、网上政务服务能力等六项工作被评为先进单位;医保治理能力提升工作被市委依法治市办通报肯定;基金监管条例集中宣传月活动得到了省局充分肯定。

一、提高政治站位，鲜明习近平法治思想旗帜引领

(一)认真学习贯彻习近平法治思想。习近平法治思想是马克思主义法治理论中国化最新成果，是全面依法治国的根本遵循和行动指南。市医保局把学习宣传习近平法治思想作为全面依法治市首要任务，作为党组中心组和广大干部职工法治学习法的重要内容，深刻领会“十一个坚持”的丰富内涵和实践要求，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把习近平法治思想落实到全面依法治市各方面和全过程。全市医保系统共开展习近平法治思想学习20余次，参加学习人员800余人次。

(二)强化党组统筹示范。严格按照《宜宾市党政主要负责人履行法制建设第一责任人职责实施细则》，成立了以党组书记为组长的全面依法治市领导小组，进一步强化党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，认真落实党政主要负责人年度述法制度，不断完善党组会会前学法制度。市局共开展党组会会前学法10余次，主要负责人带头宣讲宪法2次，局班子成员均进行了年度述法。

(三)强化党内法规学习。深入学习宣传习近平总书记关于全面从严治党的系列重要论述，以党章和《中国共产党纪律处分条例》等党内法规为重点，组织开展专题讲座，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。全市医保系统开展党内法规学习40余次，参加学习党员1000余人次。

二、立足医保职能，切实提升依法行政能力水平

(一)重拳治乱，基金监管获新成效。

一是强化自查自纠。通过两轮自查自纠，全市11家经办机构自查问题立行立改。全市定点医药机构自查违规金额480.21万元，已全部退回，相关问题已全部整改。二是细化监督检查。查定点医药机构2920家，处理2368家，共拒付和追回违规金额1277.16万元，扣收违约金113.12万元，行政罚款4.80万元;共处理违法违规人员13人。“南江长”三县开展基金联合监管，兴文、筠连探索实施联合监管;江安县、纳溪区建立跨统筹区联合监管机制，积极推动川南四市协同监管，制定《2022年川南经济区医疗保障基金监管协同发展工作目标》，形成专家共享、规则统一、联合检查、案卷共评的协同监管模式。三是优化部门联动。利用打击欺诈骗保联席会议平台，完善信息共享、协同执法、行刑衔接和行纪衔接等制度，齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局初步形成。截至目前，全市移交纪检监察机关案件1件，移送司法机关10人。四是深化社会共治。充分利用基金监管集中宣传月活动，开展多种形式、多种载体的宣传活动，张贴海报7.16万张，播放宣传片83.05万部(次)，制作宣传栏 57434 版，“人人都是医保政策的宣传员、维护基金安全的情报员、规范医保行为的监督员”的社会氛围初步形成，监管过程让群众参与、监督成效让群众评判、监管成果让群众共享的长效机制初步建立。1-9月，全市共收到举报线索17条，追回医保基金60.31万元;对6人兑现了举报奖励金额7250元，公开曝光典型案例176例。

(二)简政放权，深入推进“放管服”改革。

一是持续优化异地就医流程。在省内率先取消四川省内和渝宜两地参保人员跨省异地就医住院备案手续。今年我市参保人员异地就医结算69.55万人次(跨省12.35万人次)，异地参保人员在我市结算43.21万人次(跨省6.78万人次)。异地联网机构扩面工作持续推进，跨省住院、门诊结算、药店、门诊慢特病结算机构分别达到184家、157家、1070家、84家。将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗三个门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算。二是推进智慧医保建设。完成骨干网络横向接入区的建设和验收，坚定不移推进“一网通办”，“一件事一次办”，积极推进医保信息化项目建设，将医保电子凭证建设推广纳入宜宾市“十四五”智慧城市建设内容，全市5347家两定机构全部开通医保电子凭证，参保群众医保电子凭证激活率为41.10%，结算使用率为31.11%。大力推进“国家局平台验收示范试点”和“医保移动支付扩围试点”工作。三是下放公共服务事项。推进经办窗口前移，把高频医保服务事项下沉基层，开展医保网格化服务管理，136个乡镇(街道)均能提供16项及以上医保服务事项办理，2100个村(社区)均能开展医保直接办理和帮办代办服务。四是实施经办服务示范创建。建立“综合柜员制”标准化服务窗口，全市11个医保经办大厅均落实综合柜员制，实现业务一窗办理。指导推动市第二人民医院创建首批“全国医疗保障服务示范点”。将市本级和翠屏区、南溪区、江安县、珙县4个县级经办大厅打造为市级医疗保障服务窗口示范点。筠连创新推出“门诊医保自助结算终端”，实现就医全流程自助结算，上线“线上医保客服服务中心”，拓宽“互联网+医保”服务渠道，提升医保服务体验。整合银行、商业保险机构、定点医疗机构等第三方力量，建设一体化医保服务站(点)，全市586家银行网点可实现医保缴费。五是扎实开展行风建设。建立医保服务“好差评”制度，服务满意率98%以上，多次收到群众表扬信和锦旗。翠屏区和江安县在2021年国家局政风行风专项检查中分别获得全省第一和第二的好成绩。

(三)强化学习，扎实推进公平竞争审查。一是强化《反垄断》《反不正当竞争法》等法律法规学习。通过单位组织集中学、个人不定时自学等方式，培养干部职工学法知法良好习惯，提升干部职工懂法用法能力水平。全市系统组织集中学习15次，培训人员300余人次。二是制定了审查制度。按照“谁起草、谁审查、谁负责”的原则，制定了公平竞争审查工作制度，细化了审查工作流程，明确未经公平竞争审查的政策文件，一律不得通过合法性审查，并不得提交局领导签批实施，切实保障我局制定的有关政策措施符合相关法律法规和公平竞争要求，防止出现排除、限制竞争的情况。截至目前，我局对2022年以来制定的所有文件进行了梳理，共梳理文件188个，未发现涉及市场主体经营活动的政策措施文件，未发现排除限制竞争内容。

三、 突出工作重点，切实强化全面普法宣传力度

(一)持续开展《宪法》宣传学习。一是加强重点对象宪法宣传教育。按照党组书记是第一责任人的要求，抓住“关键少数”，推动全市医保系统开展领导干部带头尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法活动。我局主要领导以讲党课的方式开展宪法宣传教育2次，各区县局主要领导均亲自带头讲解宣传宪法。二是加强社会面宪法宣传教育。以“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”主题活动为契机，把宪法学习宣传教育与医保政策法规宣传有机结合，大力宣传宪法精神。全市系统共发放《宪法》相关宣传资料600余份，接受咨询2000余人次。

(二)深入开展医保政策法规宣传。以每年4月打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，持续医保政策法规宣传。一是突出宣传《条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《国家医疗保障局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》《宜宾市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》等相关法律法规及政策规定。二是突出宣传如何识别欺诈骗保行为，包括医疗机构虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务、篡改患者基因检测结果报销医保等行为，零售药店将违规兑付现金等行为，参保人员异地重复报销、将第三方责任医疗费用纳入医保报销、冒名就医等行为。三是突出宣传典型案例，对近年来发现的具有代表性、针对性和示范性，社会普遍关注，法律效果、政治效果、社会效果较好的案例进行大力宣传。我局积极探索以抖音网红(袁婆)拍摄老百姓喜闻乐见的短视频宣传医保政策法规，并通过抖音、快手、微视等平台予以推广，点击量超过600万，点赞超4万，转发近3万次，留言两千多条。

(三)积极开展“法律四进”宣传。一是“法律进乡村(社区)”活动。全市医保系统开展“法律进乡村(社区)”活动100余次，发放宣传资料7万余份，制作医疗保障宣传袋3000个，发送宣传短信 28422条。二是“法律进医院(药店)”活动。全市医保系统对相关医保人员开展政策培训100余次，培训人员2000余人次，播放宣传片83.05 万部/次，制作宣传栏 57434 版。三是“法律进机关”活动。打造机关法治文化宣传阵地，并以阵地为载体大力宣传医保法律法规和政策，全市系统组织集中学习120余次，参加学习2000余人次。四是“法律进网络”活动。在我局官网、微信公众号等媒介持续宣传《宪法》《中华人民共和国民法典》《网络安全法》《社会保险法》《政府信息公开条例》等相关法律法规和医保政策，营造浓厚法律法规网络宣传氛围。组织干部职工参加线上民法典答题竞赛200余人次。

(四)扎实开展大比武大练兵活动。一是开展一次“理论知识大学习”。通过党组会会前学法、打击欺诈骗保集中宣传月活动、主题党日活动、专家教授集中学、执法人员个人学、线上线下统筹学等形式，组织行政执法人员开展全覆盖理论业务知识大学习，确保执法人员参训率100%;二是开展一次“专业知识大检验”。通过行政执法人员开展行政执法理论和业务知识考试、知识竞赛等形式，组织行政执法人员开展全覆盖执法知识大练兵活动，切实检验理论知识大学习成果，提高执法人员法治素养和法治意识。组织干部职工参加各类学法考试5次，参加人员200余人次;三是开展一次“执法技能大实战”。充分利用定点医药机构全覆盖检查、打击欺诈骗保专项治理、医疗乱象专项治理等专项活动平台，积极组织行政执法人员开展“执法技能大实战”。组织全市系统执法人员交叉执法检查4次，参加省局飞行检查1次，通过以查代训、以训促查方式，不断提高执法人员监管执法能力水平，不断适应新形势下医保基金监管工作需要。

四、存在的问题及2023年工作打算

(一)存在的问题。2022年在市委、市政府坚强领导下，在省医疗保障局大力支持下，市局党组高度重视，认真贯彻落实法治政府建设各项工作部署，全面完成法治政府建设各项工作任务，取得了明显成效，但离新形势下法治政府建设需要还有一定差距。一是依法行政理念还有待进一步转变;二是依法行政意识还有待进一步提升;三是医疗保障队伍建设，尤其是监管执法队伍建设还有待进一步加强;四是依法行政机制体制还有待进一步完善;五是监管方式创新还有待进一步加强。

(二)2023年法治政府建设工作打算。一是进一步完善机制，强化党对法治政府建设的集中统一领导;二是进一步强化法治学习，切实提升执法人员法律素质，不断适应新形势下医保事业发展需要;三是持续推进普法宣传，提升定点机构和参保群众法律意识和诚实守信意识;四是持续推进“放管服”改革各项工作;五是继续开展公平竞争审查工作;六是持续开展法治监督，深入推进“三项制度”落实，确保规范公正文明执法;七是继续推动监管执法制度、方法创新。

宜宾市医疗保障局

2022年12月7日